營養(yǎng)風險與腎臟病患者臨床結(jié)局密切相關(guān)。營養(yǎng)風險是指現(xiàn)存或潛在營養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風險，其概念范圍要比營養(yǎng)不良寬泛，包括已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良和與手術(shù)或疾病有關(guān)的可影響患者結(jié)局的潛在代謝及營養(yǎng)改變。住院患者發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良會導(dǎo)致諸多不良后果，如手術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增高、住院時間延長、醫(yī)療費用增加及生活質(zhì)量降低等。盡管近30年來營養(yǎng)相關(guān)知識不斷發(fā)展，現(xiàn)在營養(yǎng)不良發(fā)生率仍未得到改善。

積極合理的營養(yǎng)支持是腎臟病患者綜合治療的關(guān)鍵之一，是藥物治療療效的基礎(chǔ)。

早期、合理營養(yǎng)支持治療可減輕營養(yǎng)狀況惡化

與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維護腸道黏膜屏障功能，明顯減少腸源性感染；刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮、胃腸蠕動，減少肝、膽并發(fā)癥。急性應(yīng)激期為避免高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪沉積等造成供給量超過機體代謝負荷，引起營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥，危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見推薦采取低熱卡喂養(yǎng)，即20～30 kcal／(kg·d)。通過指導(dǎo)及鼓勵患者加強食物中優(yōu)質(zhì)蛋白攝入或補充商品化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及全營養(yǎng)混合液靜脈輸注等多種途徑，使患者熱卡及蛋白質(zhì)攝入量逐步升高，入院第7天分別達到22.3 kcal／(kg·d)及0.7g／(kg·d)。病情穩(wěn)定后，患者攝入量會進一步增高，逐步達到每日需要量。

營養(yǎng)支持方法

1、首選腸內(nèi)營養(yǎng)，包括口服或管飼(鼻胃管或鼻腸管)商品化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

2、不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)和有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證的患者采取腸外營養(yǎng)；

3、對于胃腸道僅能接受部分營養(yǎng)物質(zhì)補充的患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合的方式。

腸外營養(yǎng)中非蛋白熱卡由葡萄糖和20%中長鏈脂肪乳提供，糖脂能量比4：4～5：6；氮源由8.5%復(fù)方氨基酸提供，熱氮比100:1～150:1；同時添加部分患者添加復(fù)方僅酮酸片補充腎臟必需氨基酸，服用多潘立酮片及莫沙必利等藥物改善胃腸動力。

熱卡與蛋白質(zhì)補充原則

(1)急性應(yīng)激期為20～25 kcal／(kg·d)；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，增加至30～35 kcal／(kg·d)；對需要連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)者，熱卡為20～30 kcal／(kg·d)。

(2)CKD患者蛋白質(zhì)供給量根據(jù)eGFR計算。eGFR>60 ml／(min·1.73m2)為0.8～1.2g／(kg·d)；eGFR30～60 ml／(min·1.73m2)為0.6～0.8/(kg·d)；eGFR<30 ml／(min·1.73 m2)為0.5～0.6 g／(kg·d)。

(3)AKI患者根據(jù)KDIGO指南。無需腎臟替代治療(RRT)、非高分解代謝者，蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0g／(kg·d)；需要RRT者為1.0～1.5/(kg·d)；行CRRT且伴高分解代謝的患者蛋白質(zhì)最高攝人量為1.7 g／(kg·d)。營養(yǎng)監(jiān)測

目前臨床上常用白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白作為營養(yǎng)監(jiān)測的重要指標，尤其是前白蛋白，因其體內(nèi)含量少，半衰期短(僅1.9d)、轉(zhuǎn)換率高可敏感地反映出機體的營養(yǎng)狀況改變。Alb是評價患者營養(yǎng)狀態(tài)的傳統(tǒng)指標，是反映蛋白總體狀況的一個良好指標，但是由于含量高、半衰期長(20d)，用于營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測不夠靈敏。

營養(yǎng)不良可改變?nèi)梭w組成成分的變化，其最明顯的特征是體重下降。慢性腎功能不全連續(xù)性非臥床腹膜透析患者的營養(yǎng)狀況與體內(nèi)的水負荷狀況及細胞內(nèi)外水的分布狀況有關(guān)。表現(xiàn)為隨著細胞外水／細胞內(nèi)水(E/I)的降低，患者的營養(yǎng)狀況逐漸好轉(zhuǎn)。相反，隨著E/I的增高，患者的營養(yǎng)狀況逐漸惡化。E/I可較敏感地反映患者的營養(yǎng)變化。

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