透析患者飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃制訂方法
慢性腎病透析治療飲食實(shí)際上是一種“高蛋白高能量膳食”，并且要求至少有60%的膳食蛋白質(zhì)由優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)提供。如果患者能量攝入不足，則所攝入的蛋白質(zhì)無(wú)論質(zhì)量如何，都會(huì)被機(jī)體用來(lái)合成能量，不能被用來(lái)合成抗體、用于細(xì)胞的新陳代謝等。因此，透析患者要攝入充足的能量，以保證攝入的蛋白質(zhì)在體內(nèi)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。這種飲食同時(shí)也要求限制鈉和磷的攝入。透析治療飲食計(jì)劃還應(yīng)該根據(jù)病人的血鉀情況，必要時(shí)要限制飲食中鉀的攝入。
由此可見(jiàn)，要制訂出符合患者臨床病情、能夠滿足透析營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療目標(biāo)且在一定程度上符合患者的口味和喜好的治療飲食計(jì)劃，的確有相當(dāng)大的難度。但是，并不是不能做到！
在確定透析患者的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)及制訂患者的飲食計(jì)劃之前，營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)進(jìn)行完整的營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)估，并特別要注意以下幾點(diǎn)：
1、病史
2、醫(yī)囑
3、治療方案（血透或腹透）
4、會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)狀況的其他慢性疾病等。
透析飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃制訂步驟：
第一步 建立營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)
營(yíng)養(yǎng)素 | 步聚 | 方法 |
① 蛋 白 質(zhì) | 1.計(jì)算理想體重 | 男：身高（cm）-105 |
女：身高（cm）-107 | ||
2.確定蛋白質(zhì)推薦攝入量 | 得出每日膳食蛋白質(zhì)攝入量（g/d） | |
3.計(jì)算每日蛋白質(zhì)需要量 | 理想體重×每日蛋白質(zhì)推薦攝入量（g/kg）理想體重 | |
4.計(jì)算優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給量 | 每日蛋白質(zhì)需要量×60% | |
5.計(jì)算非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給量 | 每日蛋白質(zhì)需要量（g）-優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給量（g） | |
② 能 量 | 1.確定能量推薦攝入量 | 得出每日膳食能量攝入量（kcal/kg） |
2.計(jì)算每日能量需要量 | 理想體重×每日能量推薦攝入量（kcal/kg理想體重） | |
③ 鈉 | 1.判斷有無(wú)浮腫、高血壓等需要限鈉情況 | 病史/查體或醫(yī)囑；血鈉化驗(yàn)結(jié)果 |
2.確定膳食鈉攝入量 | 得出每日鈉攝入量，通常為1000~3000mg/d | |
④ 鉀 | 1.判斷有無(wú)少尿、無(wú)尿等需要限鉀的情況 | 醫(yī)囑；血鉀化驗(yàn)結(jié)果 |
2.確定膳食鉀攝入量 | 得出每日膳食鉀攝入量（mg/d） | |
⑤ 磷 | 根據(jù)理想體重確定每日磷需要量 | ≤17mg/（kg理想體重·d） |
⑥ 維 生 素 | 確定是否需要維生素補(bǔ)充劑 | 詢問(wèn)病人、醫(yī)囑 |
第二步 制訂飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃
步聚 | 食物類別 | 攝入份數(shù)計(jì)劃方法 |
① 優(yōu)質(zhì) 蛋白 質(zhì) | 乳制品類 | 1~2份 |
肉魚(yú)禽蛋類 | 每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給量（g）- 乳制品蛋白質(zhì)（g ） | |
② 非 優(yōu) 質(zhì) 蛋 白 質(zhì) | 蔬菜 | 根據(jù)能量需要量不同安排3~5份 每日高鉀蔬菜最多為1份 |
水果 | 根據(jù)能量需要量不同安排2~3份 每日高鉀水果最多為1份 | |
谷類主食 | 非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給量（g）-（蔬菜+水果）中的蛋白質(zhì)含量（g） | |
③ 補(bǔ) 足 能 量 | 確定需要補(bǔ)充的能量數(shù)量 | 每日能量需要量（kcal）-（乳制品類+肉魚(yú)禽蛋類+蔬菜類+水果類+谷類主食等）所提供的能量（kcal） |
油脂類 | 每天≤5份；盡可能安排低脂類食物 | |
低蛋白淀粉類 | 需要補(bǔ)充的能量數(shù)量（kcal）- 油脂類提供的能量（kcal） | |
④ 鈉 鉀 磷 | 確定調(diào)味品量 | 計(jì)算已經(jīng)安排的食物中的鈉含量，增加或減少調(diào)味品攝入份數(shù)使膳食鈉攝入量達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo) |
鉀 | 計(jì)算已經(jīng)安排的食物中鉀的含量，在蔬菜和水果攝入份數(shù)不變的情況下，通過(guò)選擇低鉀、中鉀或高鉀組的蔬菜和水果的攝入份數(shù)來(lái)調(diào)整鉀的攝入量達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo) | |
磷 | 計(jì)算已經(jīng)安排的食物中的磷含量，如果超出營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)范圍，建議醫(yī)生給予磷結(jié)合劑藥物 | |
⑤ 液 體 | 1.計(jì)算全天液體的攝入量 | 根據(jù)每日尿量，得出每日液體攝入量（ml） |
2.確定每日食物中的液體 | 仔細(xì)檢查并計(jì)算飲食計(jì)劃中的湯、果汁、牛奶、冰塊、冰淇淋等液體食物的數(shù)量（ml） | |
3.確定除液體食物之外的飲水量 | 全天液體攝入量（ml）- 液體食物（ml） |
第三步 制訂食譜
步聚 | 方法 |
與患者討論飲食習(xí)慣，選擇各餐的食物 | 充分考慮患者的飲食喜好；結(jié)合菜肴烹調(diào)方法搭配食物 |
確定所選食物的重量 | 將各餐所選食物的份數(shù)轉(zhuǎn)換為重量。 充分了解食物分量大小對(duì)于實(shí)施治療膳食計(jì)劃至關(guān)重要 |
血透治療飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)原則：
1、增加蛋白質(zhì)的攝入
2、增加能量的攝入
3、限制鈉的攝入
4、限制鉀的攝入
5、限制磷的攝入
6、限制液體的攝入
參考文獻(xiàn)：
謝良民，透析患者飲食營(yíng)養(yǎng)治療Diet and Nutrition for Dialysis Patients，2013.4
